达州市医保局（异地备案政策 ）【2023/3/28】

问：异地就医备案分为哪几种情形？请描述其定义？这几种情形分别都需提供什么资料？

   （一）“长期异地”长期异地居住或退休异地安置人员；　

   （二）“转诊转院”因本地医疗条件制约需要转到市外就医人员；

   （三）“临时异地”因出差、探亲、旅游等临时离开参保地或居住地，在异地突发疾病确需就地急救、抢救人员；

   （四）“自主异地”不属于上述三种情形但自愿坚持到市外就医人员；???

申请材料：

    1.长期异地：身份证、社保卡、居住证或房产证或个人承诺书；

    2.转诊转院：身份证、社保卡、转诊转院建议书；

    3.临时异地：身份证、社保卡、病案首页或抢救措施等急救证明资料；

4.自主异地：身份证、社保卡；

问：参保人员到达州市行政区域外就医的如何备案？有哪些备案渠道？

答：省内备案：微信搜索四川医保公共服务平台官网

 省外备案：微信搜索国家异地就医备案小程序，进行网上申请备案，首次使用需要进行实名认证、人脸识别、认证成功后即可办理备案申请。

窗口办理:本人或代理人携带异地就医所需资料到区医保中心医保窗口即时办理。

电话备案:即时办理。

网上办理:需2个工作日审核。

问：异地就医登记备案报销比例是多少？

答：转诊转院登记备案：统筹基金降低10个百分点支付

    1．转诊转院登记备案。参保人员经登记备案转诊转院到省内（含重庆市）就医的执行本地支付比例；参保人员经登记备案转诊转院到省外（不含重庆市）就医的，统筹基金降低10个百分点支付。

    2．急诊抢救登记备案。参保人员因出差、探亲、旅游等临时离开参保地或备案地在异地突发疾病确需就地急诊、抢救，在出院前经登记备案的，执行达州市本地就医起付标准和支付比例政策。

    3．长期异地登记备案。参保人员退休异地安置或长期异地居住的，办理异地就医备案后在备案地就医的，执行达州市本地就医起付标准和支付比例政策。在备案地以外地区就医的，视其情形按相应规定处理。

    不具备上述情形之一，参保人员自行到市外定点医疗机构就医的，统筹基金降低20个百分点支付。

备注：职工医保异地就医报销比例、起付标准。

问：异地就医登记备案有效时间是多久？

答：异地长期居住人员：实行一次备案，长期有效。

    临时外出就医人员：实行一次备案，半年有效。（精准到市州、区县，不需要再次备案，仍视为有效。市州区县外的需重新申请。）

问：无第三方责任人的情况下，驾驶电动车或摩托车摔伤入院就医是否给予报销？如果报销提交什么资料？异地是否是不需要备案？  

答：可以报销，需要提交外伤无第三方责任人证明。需要备案。

备注：医保参保群众若因外伤及其他非正常疾病等异常情况住院时所产生的费用，需要提供相关资料：外伤调查表、患者自述承诺书、住院病历、首诊记录、120急救记录、交警出警记录、责任认定书、用人单位证明等相关证明，工作人员根据患者提供的完整材料按流程进行公示调查。经调查核实，属医保基金支付的医疗费用，按政策处理；不属医保基金支付的医疗费。

问：省内住院就医是否需要备案？门诊共济在异地哪些医院不能使用？

答：按照政策要求需要备案，备案后联网医院都可以出院结算报销。如果未备案或者不在联网医院，可以先行垫付，后期再拿回参保地报销。